興奮!快哉!
2008/08/02高雄市政府舉辦的向小摺致敬 ,吸引了A-Lan車隊參加,這是我第一次參加摺疊車大會師.哇!真是壯觀!
A-Lan車隊成軍至今,吸引了岡山秀傳復健科,佳德復健醫療團隊及親朋好友參加,緊接著大家踴躍相約報名了08/31美利達舉辦由澄清湖出發的鐵馬運動,期待再創車隊士氣高峰!
希望大家可以利用假日與朋友一起走出戶外,享受大自然與人氣的洗禮!
卡玫基颱風帶來的驚人雨勢,這一天下午我提早離開醫院,回家.
一路上聽著電台的路況報導,不斷傳來的都是嚴重積水交通癱瘓的消息,我正塞在要往岡山交流道的車陣當中,後來聽廣播說岡山高速公路交流道上不去也下不來,下方涵洞嚴重積水,往南的楠梓旗楠路要往高速公路的涵洞也積水,哎呀!那我怎麼回鳳山?!試試看迴轉走橋頭省公路再往楠梓舊交流道試試,正在愁思要如何回家的時候,手機響起~~
原來我媽媽跟二舅及大姨今天下午去義大醫院探視表妹,在回家的路上也遇到嚴重積水交通癱瘓,她們是陷在大社附近的車陣中,無法前進也無法後退,就是像停在停車場一樣.在這二三個小時當中,我與媽媽的電話就是來來回回彼此通報交通狀況.
終於我可以上楠梓交流道,沿路通暢,下中正交流道後也一路通暢,感謝主!我終於回家了!媽媽也在我回家後將不到一個小時後回家了.
喔!今天回家的路,好長!好久!
這樣的可怕天候,讓人很想趕快回家,歸心似箭的心情,可見一般,
而回家的感覺真好!!幸福喔!!
一個真實案例:
一位幼時曾患小兒麻痺的高級主管,五十五歲,男性,長期為身心障礙者服務,上山下海,從社會福利機構主管到公部門社政單位到身心障礙就業服務主管,一路走來,渾然不知自己已經一步一步身陷小兒麻痺後期症候群(Post-poli syndrom,PPS)侵蝕當中!!
年輕時就衝啊衝的,以為只要做好心理建設,拒絕承認身體的障礙,並從事一般人體能上能做的事,雖然短暫的時間內以為已經克服身體的障礙,孰知自己的身體會像降落傘一樣快速地遭受小兒麻痺後期症候群侵犯!!
下肢明顯無力,依賴柺杖增加,腳踝持續變形,行走時腳拇指會用力摳鞋墊像挖洞一樣,脊椎側彎欲來愈嚴重,跌倒的頻率增加...
這都是曾患小兒麻痺症的朋友會忽略的事情!雖然我以專業的立場解釋說明並提醒應該注重PPS的侵犯,應該正確矯正長短腳及回復穿鐵鞋及背架,但~~,他看似不在乎,認為"我並不需要,我沒有那麼差!"
千萬不能小看"小兒麻痺後期症候群-PPS" 的威力!!
這次我的同事邀請Bonnie~一位退休的物理治療師，
針對復健科服務所應抱持的態度與治療計畫進行分享。
她提到一個"黃金原則"是我沒聽過的，原來是聖經裡的一段話~
你們願意人怎樣待你們，你們也要怎樣待人。(馬太福音7:12)
治療師應該用對待自己親人朋友的態度來對待病患。
治療師在專業上應該不斷且積極地與病患對話。
治療師應該不斷且積極地將你對病患的計畫寫下來。
治療師應該不斷地提供資訊遊說病患對他們有益的計畫。
治療師必須聽並同理病患的感受。
治療師應該為病患擬定實際有用的功能性目標，而不是模糊不清看似唬人的專業來浪費病患的時間。
治療師要盡量恢復病患生病以前的生活。
治療師要盡量做對病患的生活品質有助益的計畫。
詳見投影片資料
(閱讀全文)
4/25我們又繼續一連串的體適能運動之前的準備工作，這次是由資深物理治療師林瑋宏主持。
內容是有關患小兒痲痺因姿勢或肌力問題導致的脊柱側彎的改善方法。
從二、三月份的活動中，我已經取得大部分學員脊柱側彎的狀況。
當我把資料交給瑋宏，他很快地幫我把這些學員的問題分析成數個區塊，側彎C型、倒C型；S型、倒S型，
並設計了地板運動或抗力球運動，分別對側彎凹凸進行牽拉及肌力強化的運動。
以下詳見投影片
(閱讀全文)
有幸參與台南市慈光殘障協會舉辦一系列的小兒麻痺後期症候及體適能運動的演講及活動,自從我2005年離開屏東的工作一直耿耿於懷,希望能繼續為台灣的患小兒麻痺症的朋友提供一些最新的訊息.
2007年九月我在高雄市的演講中遇到慈光協會秘書麗蘭,她提到她協會有一些小兒麻痺的會員,而我順便一提我對兒麻後期症候群的期望,也表達希望有朝一日可以繼續服務罹患小兒麻痺的朋友.
之後我沒想太多,就在今年農曆年前接到麗蘭的電話,她說"我們的案子過了~",哈!這真是太好了,於是從2/24陸續展開一連續的小兒麻痺後期症候群與體適能運動的活動.
以下全文有我上課的投影片,敬請指教!
(閱讀全文)
有一個四歲腦性麻痺女孩的媽媽，在ㄧ個諮詢機會詢問治療師，治療師評估完後告訴她，孩子已經有比較嚴重的攣縮，並不能透過矯正鞋或肉毒桿菌毒素注射來處理的，目前可以評估是否接受連續性石膏來處理，效果應該不錯，但唯一要注意的是石膏壓瘡與皮膚過敏的問題。
於是這個母親就近去了一家復健科診所詢問打石膏的事情，那裡的治療師仍是以典型的拉筋及運動方式來處理孩子攣縮，治療師告訴媽媽："給我三個月的時間"，這位資深的治療師似乎對孩子的問題很有把握。
但是如果使用連續性石膏只要最多三到六週的時間，我很疑問，為什麼不考慮打石膏呢?
到底是扁平足還是高弓足?
注意!不是站立的時候足部內側扁扁的就是扁平足!
需要分析步態及腳指及足後跟是不是有內外翻的情況才能進一步判斷是不是扁平足而是高弓足或跟腱緊縮等問題喔!
今天安安的媽媽開始緊張,不知道在今年國小入學前我對她說的話,她能接受多少?安安是患重度腦性麻痺的小女孩,非常可愛,雖然有時候對話會連不起來,但是一個貼心的小孩,是父母親的掌上明珠.
安安有嚴重的膝屈曲攣縮,已經無法利用物理治療來處理,三四年前曾經開過鬆筋及髖脫位手術,坐站走的能力都不好,可坐,但歪七扭八,可站,但站不久,身體也挺不起來,大多都靠手的力量,走的功能更是吃力.
最近媽媽提起要安排醫院做肉毒桿菌毒素(BOTOX)注射,我聽了真是傻眼了,安安的問題沒辦法用BOTOX注射來處理,雖然健保有給付,我不贊成安安接受BOTOX注射,因為對膝屈曲攣縮不會有任何幫助,這是接受手術前最後的掙扎嗎?我真的可以理解母親照顧安安的辛勞,特別是未來手術後的照顧.
要不要手術,這個決定對母親而言也真的很為難,為難的不是手術這事兒,而是手術後的復健治療與輔具擺位,這是非常基本的工作,因為大部分的醫院沒有適當的輔具及完整的復健計畫, 我可以理解母親擔心術後成效是否又像三四年前一樣,歸零!
今年在安安入學前,我已經告訴母親要思考安排手術的時間表,因為安安剛入國小時,考慮她在學校需要時間適應, 不適合馬上開刀,但最慢在一年級上學期結束的寒假期間是最好的時機,因為不需上學,可以利用這對時間到醫院接受術後密集復健.
我可以體會安安的媽媽真的擔心這個手術是否能成功,事實上,我對安安的評估,她是有拿助行器自己行走的潛力,但是她的攣縮問題不處理,那....那..就一點機會都沒有了!!
最後Bonnie 選擇了芝加哥復健醫療中心擔任主任,她覺得工作氣氛不像以前溫馨但是可以做很多事,所以為了理想她努力發展了復健部,除了臨床的醫療工作,她開始帶頭寫書做研究,也發展新進人員(岡畢業的新鮮人)的教育訓練課程,聽起來是讓專業人員羨慕來到的單位.因為有發展性,也讓復健部變得有名,不只是醫療,她也發展病後體適能運動,真正是為病人恢復健康及專業知能發展而工作.一直到她五十幾歲才離開.接下來就都是她的生涯規劃直到退休(62歲,她提前退休,聽說是可以領比較多錢)
聽起來,理想的工作不是那麼容易,找對地方而且該單位還要有錢才能持續發展更高專業水準,也唯有如此才有本錢永續.我在想我們若要永續,不能只看眼前, 必須要有長遠的目標來吸引並推動我們前進,有一件事是矛盾也是不爭的事實,就是我們如果不做新的發展,不突破現狀,那永遠沒有機會翻身或可以比別人活得更久!
但關鍵是,要做的發展是什麼?
大家想一想,也為彼此打打氣,當我們遇到瓶頸,我們要如何整理思緒或尋找正確的思路...是不是我們沒有做職業生涯規劃?是不是我們財務規劃不佳,是不是我們工作績效能力不足,或我們根本還沒找到方向?才會像不會游泳的鴨子划水一般載浮載沉?
行走功能不佳的腦性麻痺兒童常常需要踝足部支架(或稱托足板)來支撐保護即將變形或容易產生變形的踝足部,如果踝足無法做出主動的足背屈曲動作,通常會建議使用踝關節固定的支具.
但是治療師常常因為要訓練小孩要蹲站的動作而主張踝關節活動的支具,這是不正確的,因為矯正支具無法兼具足部結構維持及動作訓練的需求,最常見的變形是治療師主張踝足無主動背屈曲動作的兒童使用活動式矯正支具而造成"雪橇腳"的變形,這本來這可以避免的,但還是發生了嚴重失誤.
因為治療師並沒有察覺及處理個案後膕肌群及腓腸肌攣縮或短縮的現象,最後就造成個案跟腱短縮更無法做足背屈曲的動作,又加上錯誤建議使用活動式矯正支具或在百貨公司買的號稱可以矯正的矯正鞋而造成距骨下關節(subtalar joint)過度屈曲使腳跟無法踩地的"rocking foot" ,唉,真糟糕!
我服務的一位39歲男性，自幼罹患小兒麻痺者，自述有長短腳的問題，走路的底面積需要比較大，雖然可以不用柺杖與支具行走，但是已經感覺到體力比較衰退，他非常擔心小兒麻痺後期症候群的影響，所以他問到他應該怎麼做以避免體力疲勞及改善腳變形的問題。
我請資深物理治療師林建中協助我進行個案腿實長和表長的測量，發現個案左腳結構比右腳短4公分，表面長度兩腳等長，骨盆左側比較高，而且有”S”型向右脊柱側彎的問題。走路時重心偏左，有足部有踝蹠屈曲(墊腳尖)，步寬很寬，手擺動的幅度也很大，如果地面太濕滑偶而會滑跤。
評估結論(參考高愛德著、本人張美珍編譯「小兒麻痺復健原則與方法」資料)：據臨床經驗，若個案年紀小一點或十多歲的小孩，復健是可以降低骨盆補償的作用，年紀較大的個案，通常就不一定可以矯治，除非做脊柱側彎的矯正或鬆解手術。個案若在腿短的那側骨盆比較高，通常脊柱側彎就是重要的關鍵。
臨床上比較困難判斷有骨盆補償的個案要墊高鞋底多少，如果腿短的那側骨盆比較高，判斷要墊高多少就會更複雜。如果個案可以自己做調整或由復健的方法矯治，年齡和柔軟度就是決定的關鍵，所以我們可以墊高鞋底使腿長差半公分到一公分。為了達到這個目標，可以分成二個或更多個目標，每次減少一點點。如果無法自行調整或復健來矯治的話，目標就是讓個案可以用腿短的患肢載重，理想上這個高度仍必須調整愈接近腿長差愈好。像腿短那側骨盆比較高的這些個案，墊高鞋底只是為了可以站立載重，但是也有可能墊的高度太高造成骨盆變得更高。通常，這個方法是暫時的，還是需要脊柱側彎和骨盆鬆解手術的矯治計畫，但是不一定所有的個案需要做骨盆鬆解。
臨床上有一些年紀比較大的輕度個案接受矯治手術後，最後反而是造成比較好的腿變短了，患肢相對比較長。會有這樣的結果，原因就是骨頭延長過度、沒有考慮腳前足的踝蹠屈而做過多的骨頭延長、做三塊骨融合造成固定性的腳踝蹠屈、做腳踝手術時由於骨髓炎造成術後感染及嚴重的蹠屈攣縮。有這些問題的所有的個案，只要在正常的腿或受限較少的腿墊高鞋底，這樣就能看出走路的效果。遇到困難判斷要墊高鞋底的問題，就必須透過支架裝具師和復健人員的團隊合作來獲得最好的結果。
綜合建議：
1.該個案為成年人且從小就沒有使用支具與柺杖的經驗，雖然有足部結構變形、長短腳、骨盆補償及脊柱側彎的問題，本人不建議手術，原因是成人個案面對痛苦的手術及需要長時間休養而停止有薪資的工作，實際上必須做很大的改變與調適，且利用鬆解手術矯正足部、長短腳、骨盆及脊柱側彎的代價太大，而且功能性結果不一定比現在好。
2.考慮墊高右腳較短肢的高度，因為該側骨盆較高，所以可以分成幾個階段來墊高鞋底，目的使骨盆能慢慢調整及右腳能承重直到兩肢長度接近一樣。這個部分可以請支架裝具師同時量製足部適形襯墊及依治療師評估提供適當高度的外部鞋墊高處理，除達上述目的亦使足部壓力可以平均分布，以舒緩蹠屈曲及馬蹄足變形。
3.配合復健治療處理軟組織短縮或緊縮的問題，特別是髖屈曲、髖外展及膝屈曲攣縮部分，並建議使用單柺杖於左側(較好側)，如此將有助於行走可以更省力、更有效率。
4.利用抗力球加強軀幹腹、背肌的柔軟度訓練與腹肌維持穩定的訓練，將有助減緩脊柱側彎持續惡化。
特製的扁平足支撐鞋墊必須選擇外面穿的鞋子,因為既然有扁平足或高弓足,你就要注意你的足部健康,剛開始穿鞋墊的時候會有一些不適應,偶爾會覺得腳踝或角底會酸,所以需要與治療師保持聯繫.選外穿鞋的原則是:1.鞋子不要穿太大 2.以平底休閒鞋或球鞋為佳 3.不要有太高的鞋跟 4.取出原來的鞋墊放入特製的矯正鞋墊 5.注意鞋底的動態紋路,如果有內八足盡量避免使用跑步專用的鞋來走路.
今天下班回家,開在回高雄的高速公路上,我沒有開空調,突然覺得秋天的涼意從窗外陣陣地撲朔進來,意識突然覺醒,喔!秋天已經快來了,再往窗外望,震驚了我的毛細孔,哇!天空怎麼豎立著一根根的煙囪,清晰可見的煙往天空髯升而上,心想:糟糕!這是我呼吸的空氣嗎?天啊!這是我居住的地球,我的家?!
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- sukman: 多做做運動 精神會比較好哦 加油!
- 美江: 耶和華雖高, 仍看顧低微的人
- 懶得理你: 還好我先走一步，不過也淋了一身濕。
- 羽媽: 您好 我女兒的腳就是 "雪橇腳" 在新竹地區(或北台灣)...
- 小豬: 就是這個,有幾個人聽懂,記有多久
- 歐桑: 看起來很棒的運動
- 歐桑:...
- 小豬:...
- 嘻卜兒童:...
- 嘻卜兒童: 這是門應用科學 必須有臨床經驗 概括性地談會比較片面...
