嘻囝仔卜


障礙不是障礙,還是已經"麻痺"了~~
2008/07/18,10:29

一個真實案例:

一位幼時曾患小兒麻痺的高級主管,五十五歲,男性,長期為身心障礙者服務,上山下海,從社會福利機構主管到公部門社政單位到身心障礙就業服務主管,一路走來,渾然不知自己已經一步一步身陷小兒麻痺後期症候群(Post-poli syndrom,PPS)侵蝕當中!!

年輕時就衝啊衝的,以為只要做好心理建設,拒絕承認身體的障礙,並從事一般人體能上能做的事,雖然短暫的時間內以為已經克服身體的障礙,孰知自己的身體會像降落傘一樣快速地遭受小兒麻痺後期症候群侵犯!!

下肢明顯無力,依賴柺杖增加,腳踝持續變形,行走時腳拇指會用力摳鞋墊像挖洞一樣,脊椎側彎欲來愈嚴重,跌倒的頻率增加...

這都是曾患小兒麻痺症的朋友會忽略的事情!雖然我以專業的立場解釋說明並提醒應該注重PPS的侵犯,應該正確矯正長短腳及回復穿鐵鞋及背架,但~~,他看似不在乎,認為"我並不需要,我沒有那麼差!"

千萬不能小看"小兒麻痺後期症候群-PPS" 的威力!!


小兒麻痺脊柱側彎運動
2008/05/01,15:08

4/25我們又繼續一連串的體適能運動之前的準備工作，這次是由資深物理治療師林瑋宏主持。

內容是有關患小兒痲痺因姿勢或肌力問題導致的脊柱側彎的改善方法。

從二、三月份的活動中，我已經取得大部分學員脊柱側彎的狀況。

當我把資料交給瑋宏，他很快地幫我把這些學員的問題分析成數個區塊，側彎C型、倒C型；S型、倒S型，

並設計了地板運動或抗力球運動，分別對側彎凹凸進行牽拉及肌力強化的運動。

以下詳見投影片

 

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小兒麻痺後期症候群
2008/04/08,23:04

有幸參與台南市慈光殘障協會舉辦一系列的小兒麻痺後期症候及體適能運動的演講及活動,自從我2005年離開屏東的工作一直耿耿於懷,希望能繼續為台灣的患小兒麻痺症的朋友提供一些最新的訊息.

2007年九月我在高雄市的演講中遇到慈光協會秘書麗蘭,她提到她協會有一些小兒麻痺的會員,而我順便一提我對兒麻後期症候群的期望,也表達希望有朝一日可以繼續服務罹患小兒麻痺的朋友.

之後我沒想太多,就在今年農曆年前接到麗蘭的電話,她說"我們的案子過了~",哈!這真是太好了,於是從2/24陸續展開一連續的小兒麻痺後期症候群與體適能運動的活動.

以下全文有我上課的投影片,敬請指教! 

 

 (閱讀全文)

小兒麻痺體適能運動
2008/04/07,08:41
3/30規劃台南慈光殘障協會小兒麻痺後期症候群(PPS)復健DIY之體適能活動
主要有三個部份
第一部分是脊柱側彎偏移測量
第二部份是主要肌力測驗
第三部份是抗力球骨盆運動
本次脊柱側彎檢測目的是篩選有脊柱側彎者,並期能透過體適能運動改善中線偏移現象並減緩脊柱側彎惡化
檢查結果：
受測者共21名,76%有脊柱側彎
有脊柱側彎者且有中線偏移達1公分以上有75 %
肌力測試目的是提供個案認識其肌肉肌力喪失程度，並能自覺肌力衰退情形，除了可以學習正確運動方式並建立運動習慣外，更能避免PPS持續惡化
檢查結果：
可做ㄧ般運動者6名(29%)，
需要運動處方建議者有15名(71%)
其中需大量個別指導有4名，可繼續訓練並分級者有11名
運動方式規劃
利用抗力球及氣墊增加骨盆運動與軀幹穩定訓練
強化核心肌群訓練增加骨盆與軀幹穩定與非壓迫性背痛處理
利用水中有氧及治療師的運動處方建立安全的運動方式
未來水中休閒運動的應用
水中太極拳
水中國標舞
自創養生水中有氧運動
以下全文請欣賞投影片 
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一位患小兒麻痺的成人個案
2007/11/08,13:39

    我服務的一位39歲男性，自幼罹患小兒麻痺者，自述有長短腳的問題，走路的底面積需要比較大，雖然可以不用柺杖與支具行走，但是已經感覺到體力比較衰退，他非常擔心小兒麻痺後期症候群的影響，所以他問到他應該怎麼做以避免體力疲勞及改善腳變形的問題。

    我請資深物理治療師林建中協助我進行個案腿實長和表長的測量，發現個案左腳結構比右腳短4公分，表面長度兩腳等長，骨盆左側比較高，而且有”S”型向右脊柱側彎的問題。走路時重心偏左，有足部有踝蹠屈曲(墊腳尖)，步寬很寬，手擺動的幅度也很大，如果地面太濕滑偶而會滑跤。

    評估結論(參考高愛德著、本人張美珍編譯「小兒麻痺復健原則與方法」資料)：據臨床經驗，若個案年紀小一點或十多歲的小孩，復健是可以降低骨盆補償的作用，年紀較大的個案，通常就不一定可以矯治，除非做脊柱側彎的矯正或鬆解手術。個案若在腿短的那側骨盆比較高，通常脊柱側彎就是重要的關鍵。

    臨床上比較困難判斷有骨盆補償的個案要墊高鞋底多少，如果腿短的那側骨盆比較高，判斷要墊高多少就會更複雜。如果個案可以自己做調整或由復健的方法矯治，年齡和柔軟度就是決定的關鍵，所以我們可以墊高鞋底使腿長差半公分到一公分。為了達到這個目標，可以分成二個或更多個目標，每次減少一點點。如果無法自行調整或復健來矯治的話，目標就是讓個案可以用腿短的患肢載重，理想上這個高度仍必須調整愈接近腿長差愈好。像腿短那側骨盆比較高的這些個案，墊高鞋底只是為了可以站立載重，但是也有可能墊的高度太高造成骨盆變得更高。通常，這個方法是暫時的，還是需要脊柱側彎和骨盆鬆解手術的矯治計畫，但是不一定所有的個案需要做骨盆鬆解。

    臨床上有一些年紀比較大的輕度個案接受矯治手術後，最後反而是造成比較好的腿變短了，患肢相對比較長。會有這樣的結果，原因就是骨頭延長過度、沒有考慮腳前足的踝蹠屈而做過多的骨頭延長、做三塊骨融合造成固定性的腳踝蹠屈、做腳踝手術時由於骨髓炎造成術後感染及嚴重的蹠屈攣縮。有這些問題的所有的個案，只要在正常的腿或受限較少的腿墊高鞋底，這樣就能看出走路的效果。遇到困難判斷要墊高鞋底的問題，就必須透過支架裝具師和復健人員的團隊合作來獲得最好的結果。

    綜合建議：

    1.該個案為成年人且從小就沒有使用支具與柺杖的經驗，雖然有足部結構變形、長短腳、骨盆補償及脊柱側彎的問題，本人不建議手術，原因是成人個案面對痛苦的手術及需要長時間休養而停止有薪資的工作，實際上必須做很大的改變與調適，且利用鬆解手術矯正足部、長短腳、骨盆及脊柱側彎的代價太大，而且功能性結果不一定比現在好。

    2.考慮墊高右腳較短肢的高度，因為該側骨盆較高，所以可以分成幾個階段來墊高鞋底，目的使骨盆能慢慢調整及右腳能承重直到兩肢長度接近一樣。這個部分可以請支架裝具師同時量製足部適形襯墊及依治療師評估提供適當高度的外部鞋墊高處理，除達上述目的亦使足部壓力可以平均分布，以舒緩蹠屈曲及馬蹄足變形。

    3.配合復健治療處理軟組織短縮或緊縮的問題，特別是髖屈曲、髖外展及膝屈曲攣縮部分，並建議使用單柺杖於左側(較好側)，如此將有助於行走可以更省力、更有效率。

    4.利用抗力球加強軀幹腹、背肌的柔軟度訓練與腹肌維持穩定的訓練，將有助減緩脊柱側彎持續惡化。 

 
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