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一位患小兒麻痺的成人個案
2007/11/08,13:39

    我服務的一位39歲男性，自幼罹患小兒麻痺者，自述有長短腳的問題，走路的底面積需要比較大，雖然可以不用柺杖與支具行走，但是已經感覺到體力比較衰退，他非常擔心小兒麻痺後期症候群的影響，所以他問到他應該怎麼做以避免體力疲勞及改善腳變形的問題。

    我請資深物理治療師林建中協助我進行個案腿實長和表長的測量，發現個案左腳結構比右腳短4公分，表面長度兩腳等長，骨盆左側比較高，而且有”S”型向右脊柱側彎的問題。走路時重心偏左，有足部有踝蹠屈曲(墊腳尖)，步寬很寬，手擺動的幅度也很大，如果地面太濕滑偶而會滑跤。

    評估結論(參考高愛德著、本人張美珍編譯「小兒麻痺復健原則與方法」資料)：據臨床經驗，若個案年紀小一點或十多歲的小孩，復健是可以降低骨盆補償的作用，年紀較大的個案，通常就不一定可以矯治，除非做脊柱側彎的矯正或鬆解手術。個案若在腿短的那側骨盆比較高，通常脊柱側彎就是重要的關鍵。

    臨床上比較困難判斷有骨盆補償的個案要墊高鞋底多少，如果腿短的那側骨盆比較高，判斷要墊高多少就會更複雜。如果個案可以自己做調整或由復健的方法矯治，年齡和柔軟度就是決定的關鍵，所以我們可以墊高鞋底使腿長差半公分到一公分。為了達到這個目標，可以分成二個或更多個目標，每次減少一點點。如果無法自行調整或復健來矯治的話，目標就是讓個案可以用腿短的患肢載重，理想上這個高度仍必須調整愈接近腿長差愈好。像腿短那側骨盆比較高的這些個案，墊高鞋底只是為了可以站立載重，但是也有可能墊的高度太高造成骨盆變得更高。通常，這個方法是暫時的，還是需要脊柱側彎和骨盆鬆解手術的矯治計畫，但是不一定所有的個案需要做骨盆鬆解。

    臨床上有一些年紀比較大的輕度個案接受矯治手術後，最後反而是造成比較好的腿變短了，患肢相對比較長。會有這樣的結果，原因就是骨頭延長過度、沒有考慮腳前足的踝蹠屈而做過多的骨頭延長、做三塊骨融合造成固定性的腳踝蹠屈、做腳踝手術時由於骨髓炎造成術後感染及嚴重的蹠屈攣縮。有這些問題的所有的個案，只要在正常的腿或受限較少的腿墊高鞋底，這樣就能看出走路的效果。遇到困難判斷要墊高鞋底的問題，就必須透過支架裝具師和復健人員的團隊合作來獲得最好的結果。

    綜合建議：

    1.該個案為成年人且從小就沒有使用支具與柺杖的經驗，雖然有足部結構變形、長短腳、骨盆補償及脊柱側彎的問題，本人不建議手術，原因是成人個案面對痛苦的手術及需要長時間休養而停止有薪資的工作，實際上必須做很大的改變與調適，且利用鬆解手術矯正足部、長短腳、骨盆及脊柱側彎的代價太大，而且功能性結果不一定比現在好。

    2.考慮墊高右腳較短肢的高度，因為該側骨盆較高，所以可以分成幾個階段來墊高鞋底，目的使骨盆能慢慢調整及右腳能承重直到兩肢長度接近一樣。這個部分可以請支架裝具師同時量製足部適形襯墊及依治療師評估提供適當高度的外部鞋墊高處理，除達上述目的亦使足部壓力可以平均分布，以舒緩蹠屈曲及馬蹄足變形。

    3.配合復健治療處理軟組織短縮或緊縮的問題，特別是髖屈曲、髖外展及膝屈曲攣縮部分，並建議使用單柺杖於左側(較好側)，如此將有助於行走可以更省力、更有效率。

    4.利用抗力球加強軀幹腹、背肌的柔軟度訓練與腹肌維持穩定的訓練，將有助減緩脊柱側彎持續惡化。 

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