題目：Adaptive Equipment to Assist With One-Handed Intermittent

出處：American Journal of Occupational Therapy, 64, 333–336.

作者：Mandi Doolin Carver

目的： 

職能治療師常常在臨床上常常遇到因泌尿系統出了問題，而需要導尿的個案。雖然目前有許多物品可用於泌尿系統失調的病人身上，像是內導尿管(圖一)，它是將管線插在尿道至膀胱，使尿液流向外面的袋子中。外導尿管(圖二)，這較常使用在男性身上，它是用保險套將陰莖包住的方式來收集尿液，它可降低尿道感染的機率。另外還有尿布和至於尿道口的帽型物。

 

而根據研究，如果是採用間接性導尿，與前面幾項相比的話，發現會有較低機率隱去菌尿症和尿道感染的現象。間歇性導尿對於病人來說是比較自由的，並也有益於病人的社會生活。而職能治療師便是需協助病人找到安全方便的方式進行導尿。

 

需自行導尿的人，常會引發次發性的疾病或損傷，進而去影響到自行導尿的能力，這時候輔具便可協助其獨立導尿，目前對於此類病人較常用的便是外導尿管，他是利用將保險套包住陰莖的方式來收集尿液。輔具可幫助病人克服失能增加日常生活獨立，職能治療師的任務便是找出適當的輔具，增加病人導尿的獨立性。總而言之，便是要維持病人之前的功能階層並且維持病人尿道長期的健康。研究目的便是使用適當的輔具，使需單手導尿的個案，能在輔具設施的輔助之下，使用單手進行獨立導尿，不需透過他人協助。

 

            (圖一)                                                      (圖二)

方法：

進行個案研究。研究的個案為一名57歲的男性，在32歲時便因為TBI而有neurogenic bladder發生，與繼父同住，可獨立完成洗澡、穿衣和導尿的日常生活活動。而在因跌倒而造成右側前額葉出血後，自行導尿這方面便成目前他最主要的目標，因為他不想使繼父幫忙其導尿。

 

初評後發現：

 

     MMT：左側肩膀：2  手肘：1  前臂：0

            右側皆為5

     FIM：

          中等程度的協助。

 

初評結果顯示，由於左手失去功能性移動能力，因此造成他無法獨立導尿。

還有其記憶與問題解決能力的降低，也造成其學習代償技巧的困難。

 

為了達到目標，職能治療師所需給予的協助有兩方面：

1.    生理：

需雙手協調能力與肌力。執行間接導尿個案需要將導尿管插入膀胱中，因此他需要一手維持陰莖姿勢，另一手需要插入導尿管。

2.    心智：

需記住執行步驟或要讀懂所需執行的步驟書面，和維持按時導尿的能力。

 

經評估後發現，透過輔具的協助對於此個案是重要的，如果無使用輔具，儘管經過上肢肌力與協調的訓練，仍無法完成間歇性自行導尿。根據之前的研究，需做出的輔具應要將陰莖擺在直立、延長的姿勢之下，並且要使病人能單手獨立導尿，因此，根據以上要求，陰莖支持物是必要被製造出來的。

 

因此，職能治療師便使用低溫塑材1/8 in的厚度製作出”陰莖支持物”如圖 1.2.3

 

   圖 1        圖 2        圖3

 

它可使陰莖維持在直立、伸長的狀態，並可依個案的個別需要進行設計製造。

且在支撐物上不貼任何襯墊，因為這易造成細菌感染。

 

製造方法為將低溫素材在圓柱形小管上槊型，高度為圓柱型小管的一半，等其硬化之後，將其邊緣往下折，這樣邊緣有相當的高度。至於往外摺的部分將其下方稍稍外展，以增加穩定物的底面積。且維持邊緣的圓滑度，以避免傷害到皮膚。穩定物的形狀由側面看起來像一個M型(圖1)。

病人可將陰莖放置於穩定物的凹陷中，並將穩定物靠於身體，之後便可使用右手插入導尿管，以進行導尿。

 

結果：

使用此輔具後，在第一次的治療便給予個案口與提示，並協助其完成導尿的方法與步驟。第二次治療時只需給予口語提示。第三次治療時，他便可以獨立使用輔具完成導尿任務了。這顯示使用輔具對於病人的目標是有效果的。

 

結論：

職能治療師可藉由提供個案輔具，使個案有最大執行日常生活活動的能力。個案如果在導尿這方面使用輔具，便可降低個案在他人照顧上的需要，可增加復健的效能，降低他們的孤立感。在這個案例中，創造一個新輔具是有需要的，因它可符合個案的目標，且能降低他尿道失禁的發生，並且它是便於製作的，也可用在各種無法自行維持陰莖直立的個案身上。

 

感想：

現今台灣的職能治療師很少介入導尿這一方面的治療，這或許是健保給付與社會風氣所造成的，因為許多家庭皆有雇用看護或是較喜歡利用內導尿管，因為這樣對家人來說，照顧方面是比較方便的。但是此文章提供了職能治療師對於泌尿相關的新方向，提供適切的輔具可減輕病人家庭負擔且增加病人的自主獨立感。這些方面，可能就需要更多的臨床衛教或是觀念上的改變來進行了。

 

姓名：李孟娟

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