Conditions

   當有越來越多的年長者想要持續進行開車活動，以去維持他們的獨立性與社會參與時，職能治療師進行開車評估的角色就越來越重要了。很明顯的，開車者的安全與自我察覺是非常重要的因素，這樣才成使不安全的開車行為達到最小化的狀態。

   年長者會因年齡的因素影響到視力、生理和認知能力。察覺扮演了一個很重要的角色，因為這樣他才能針對這些改變去採取代償的策略。然而，如果他們沒有察覺到這些改變，他便不會去調整他們的駕駛行為。

   察覺是一個複雜且多面向的構成，它包含了對於"缺失"的知識和判斷這種缺失可能會造成功能上的損傷。基於他的複雜性，測量察覺能力是困難的。

   因此，這個研究是確定利用Driving Awareness Questionnaire (DriveAware)在上路評估前所測試出來的結果和在上路評估後global rating所測試出來的結果是一致的。

  設計-

利用prospective conort design 去確定在上路評估之前，利用DriveAware去評估察覺駕駛能力的比率和上路後察覺駕駛能力的比率是否相同。

  參與者-

共有60位參與者，平均年齡為76.6歲(61歲-86歲)，72%的參與者為男性。

  措施-

DriveAware：利用Awareness of Disease States進行評估，它有五個問題

1. 為什麼你會轉介到駕駛評估呢?
2. 在記憶問題或組織問題上有困難嗎?
3. 開車時你會關注什麼?
4. 和十年前相比，你覺得你現在的開車表現如何?
5. 你覺得你在今天的Visual Recognition Slide Test(USyd)表現如何?

它藉由個案的回答去分級給予分數，至於所有的回答依據皆是與轉介得來的資訊與上路實際表現相比較。

將參與者回答的分數與實際上坪估出來的分數相減，兩者之間的差異可代表：

• 差0~1分表示參與者有完整的察覺能力，或者是有察覺到自己的認知損傷。
• 差2~4分表示參與者有部分的察覺能力，或是部份察覺到自己的認知損傷。
• 差5~10分表示參與者缺乏察覺能力，獲吳察覺到自己的認知損傷。

   On-Road Assessment：

     利用標準化的上路評估，先從交通量少的地區再進展到交通較繁忙的地區。為了安全上的考量，車輛上皆需要有自動變速系統與雙重控制系統。駕駛指導者乘座於乘客座，適時的給予指令並確保安全。職能治療師做於後座，去紀錄駕駛行為與駕駛指導者所給予的指令。並在20分鐘後，職能治療師給予參與者的駕駛回饋，之後評估再持續30分鐘，治療師觀察是否參與者有將所得到的回饋運用於接下來的駕駛行為中。職能治療師便根據參與者對於回饋的反應去給與分級：

• 完整的察覺-接受所給予的回饋，並根據回饋去改變駕駛行為。
• 部分的察覺-接受部分的回饋，但較無根據回饋去改變駕駛行為。
• 察覺能力缺乏-並無察覺到自己駕駛上的錯誤、不接受回饋並對於自己的行為找藉口。

  程序-

   參與者在填寫資料之前，皆詳細的被告知此研究的目的，以去避免病人因為不夠清楚而產生回答上的限制。每一位參與者皆接受職能治療師的評估。由一位職能治療師進行非上路性的駕駛評估，這其中包含了：醫藥使與駕駛歷史，並使用標準化的評估工具去評估生理與視覺方面要素。另一位則進行上路性的駕駛評估，並計算出DriveAware的分數與察覺的能力。並為了安全起見，在進行上路評估前，職能治療師需要將駕駛可能的限制，先行告訴駕駛指導者。

  資料分析-

   察覺能力的分數是由DriveAware和上路評估所分析出來的。他們之間的一致性是由kappa 進行分析，kappa檢查了兩點，第一個是觀察到的一致性的比例及預期一致性的比例，他並且計算一致性的比例，這個一致性是來自可信賴的方法。利用Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows 15.0(SPSS, Inc., Chicago)藉由上路與非上路駕駛的結果分析。

  Kappa的結果為0.69。顯示其一致性不是偶然測得的，而是毫無疑問的。

  這個研究顯示上路前與上路後的察覺評估有實質的一致性。在從前的理論與實際上，駕駛對於自己駕駛能力的察覺就被當作安全駕駛的重要因素。現在有可能可以使用DriveAware去評估駕駛者對於本身的駕駛能力，而不用實際上路評估。然而，未來的相關研究應著重於DriveAware的心理測量特性。至於在這研究中的錯誤值，顯示出察覺能力雖然是可測量的，但是並不能使用簡單的二分法進行分類，因為有太多的變數。

  限制：

1. 樣本數太少。
2. 有很多參與者其診斷就顯示會影響察覺能力。
3. 評估工具應要可使用在多樣化的病人身上，但文章中並無詳述相關訊息。

  對於神經損傷的個案，職能治療師可透過DriveAware去預測其個案對於本身駕駛能力察覺的結果。為了能在臨床上更有效的使用，未來的研究需要測量其心理測量的特性。

以上資訊來自博客來網路書局

『頭腦簡單，四肢發達』是許多人的刻板印象，但真的如此嗎？

美國有間學校進行了一個實驗：該校的學生每天比他校多上了一節課，結果成績突飛猛進。如果你正想說：課後補習當然有好成績，那你就大錯特錯了！這多出來的一堂課是：在每天第1節課之前多上一堂體育課！這個出乎意料的結果引起本書作者的興趣，於是蒐集了上百篇的研究報告，想搞清楚究竟『運動』在這間學校施了什麼魔法。

這堂體育課究竟有什麼特別的呢？以往體育課都是針對某一種運動項目，進行技巧傳授，成績均是以技巧高低來評比，於是某項運動項目能力差的人就只能做壁上觀，成績也慘不忍睹，並因而對運動痛深惡絕，體能也就每況愈下。然而這所學校的體育課引進了體適能的概念，以心跳監測器來觀察學生是否盡力了(達到最大心跳速率的70%)，只要盡力就有好成績，而且可以選擇自己感興趣的運動來做，學生自然很努力。

根據研究，當心跳速率達到最大心跳速率的70%時，身體中的內分泌起了變化，讓大腦處於適合學習的狀態，可以對抗壓力、穩定情緒、集中注意力、延緩老化、確保身體健康，種種臆想不到的功效在運動中發生了。

如果你需要理由來幫你下定決心做運動，這本書將可以給你充份的支持，有些理論的東西或許不容易看懂，沒關係，把個案當故事看也很有趣，再把書末的運動要領掌握住就可以了。

呼朋引伴，也許從快步走或騎單車開始，慢慢累積自己的運動實力，你也可以享受運動好處。

附註：

• 目前最簡便的心跳監測器為心跳表形式，價格為3000元上下。
• 最大心跳速率的計算方式為：220-年齡，例如10歲的小朋友，最大心跳速率=220-10=210(下/分鐘)，最大心跳速率的70%=210*70%=147(下/分鐘)

	雙手最常接觸物品的部位有三：手掌、虎口、指尖，手掌大家都不會忘記，但是虎口跟指尖就很容易疏忽了，所以先從虎口開始：雙手虎口對虎口，沿著拇指尖到食指尖側面整段搓揉過。
	再來是指尖抓掌心，一手五指指尖齊抓另一手掌心，再換手做過，藉由掌心的厚軟來增加與指尖的接觸。
	手心貼手背，十指交錯，相互搓揉，雙手互換再做一次，手心、手背、指縫，同時清潔。
	最後最容易被忽略的地方：小指側掌緣，是最常接觸桌面的地方，手刀切手心，搓揉乾淨，雙手互換再做一次。

至於洗手要洗多久才有清潔的效果，某次上感染控制課聽教授說要20秒以上，他自己的方法是『兩隻老虎』唱兩次的時間就差不多了，大家可如法炮製，哼兩段自己喜歡的歌。凡是要接觸眼、口、鼻之前，就再進行一次洗手的動作。

如果出門要去水源不便取得的地方，可準備以酒精為主成份的乾洗手液來作清潔。

阻絕飛沫傳染途徑的最好方法是戴口罩，而阻絕接觸傳染途徑的最好方法是洗手。今天先從口罩介紹起。

	口罩要能把飛沫阻絕在外，必須要有基本的防潑水功能，所以必須選擇外科口罩。外科口罩的外觀通常有一面不是白色，可能是綠色、藍色或是黃色，依製造商使用材質而有不同，但都是塑膠材質，被少量的水潑到，不會立即滲透進去。這一面必須朝外穿戴。
	外科口罩的邊緣有一處內含軟金屬條，這是為了要讓口罩可以服貼鼻樑而設計，這一邊應該朝上。搞清楚方向後才開始穿戴。
	戴上口罩的第一件事情，就是要將軟金屬條依鼻樑外型壓緊，使口罩可以服貼。
	第二個動作就是將口罩下緣拉開包住下巴。
	戴好後要吹氣檢查，口罩的邊緣是否有漏氣的現象，如果有，則必須進行調整，可能有太鬆不夠服貼的狀況。

口罩戴好了，可以戴多久呢？有幾個原則必須把握，破損、溼了、無法服貼，就必須更換。千萬不要為了節省而讓自己陷入危險。

另外，飛沫傳染的的距離約為1公尺，大約為成年人一隻手臂加上肩寬的距離，如有必要面對面近距離談話，請保持在1公尺以上。

附註：第一次嘗試自拍，還真是不容易，距離角度都很難抓準，看看那些自拍還能擺POSE的人，真是佩服萬分！

(感謝岡山秀傳復健科提供資料)

一般腦中風(CVA)即是腦血管病變，國人十大死因之二。

主要有阻塞型(佔70%)和出血性，好發年齡約40-60歲，高血壓、

糖尿病、高血脂、壓力大、飲食習慣不好或動脈硬化都是高中風

危險群。

中風患者一般在情緒，認知，感覺和肢體動作、肌耐力、平衡及定向感等都會因神經受損程度而有所影響。腦中風的障礙，除了受傷部位在腦幹外，通常發生在腦傷之對側，所以可以從受傷位置的高低判斷為對側的肢體是否能不能動。

以下依Brunnstrom對中風病人恢復之過程分階段敘述：

[第一階段-鬆弛無力(flaccidity)]

*治療目標

1. 預防畸形發生。
2. 降低痙攣或associatwed reaction等不正常肌肉張力及反射發生的機率。
3. 避免產生對壞側肢體的忽略，並維持兩側軀幹肢體的對稱性。

*治療活動

1. 雖然患側上肢在此一階段未能有任何自主性動作的發生，但在以健側肢體執行日常生活活動時，盡量運用患側肢於活動的執行中。
2. 在此階段應注意雙側肢體與軀幹之對稱性，因為在動作時正確的動作姿態所帶來的感覺回饋，維促進正常動作恢復的重要方法。
3. 在日常生活活動中隨時注意患側上肢的擺姿，預防畸形、痙攣或associated reaction。

[第二階段-協同動作的開始出現(synergies developing)]

*治療目標

1. 同前一階段。
2. 強化患側上肢動作的發生。

*治療活動

1. 同前一階段。
2. 在病人以健側上肢從事日常生活活動時，可令其將患側上肢之手肘彎曲(elbow flexion)，兩側肩膀對稱，以前臂承靠體重。(forearm weight bearing)的姿勢，扮演部分輔導手的角色(例如以患側上肢重量固定正在操作之物品)。

[第三階段-協同動作為主要唯一的動作表現，痙攣對動作影響很大(in synergy patterns with spasticity)]

*治療目標

1. 降低痙攣與不正常之肌肉張力。
2. 誘發獨立關節控制的動作發生。

*治療活動

1. 利用諸如scapula mobilization 、 reflex-inhibiting movement pattern(RIP) 、weight bearing 、 prolonged stretch或各種感覺刺激的手法，暫時性的降低痙攣與不正常的肌肉張力。
2. 促使正常動作的發生。剛開始時，可令病人採臥姿，治療師協助其練習將肩膀保持在flexion 90的位置，然後放手，要病人自己保持在該位置上(place&hold).然後逐漸放大動作的幅度，再加上手肘部的屈曲與伸直的動作，並要病人將其應用在日常生活活動中，如翻身、摸枕頭、觸碰床頭等。
3. 若病人肩部之穩定性更好，可令病人採坐姿，作推箱(sanding)的活動，學習肩部(flexion, protraction)、肘部(extension or flexion)、及手部(grasp)之動作控制。
4. 若病人肘部之flexor spasticity過強，亦可藉gaiter或副木
5. 在這一階段病人可將這些肩、手的動作實際運用在每天日常生活活動的bed mobility。

[第四階段-開始有非協同動作的獨立關節控制動作的出現]

*治療目標:同前一階段。

*治療活動

1. 對於肩、肘部的動作控制，重點放在增強自主性的產生非synergy之動作，並改善動作的協調度與耐力。這些訓練多在病人採坐或站姿下訓練，病人練習將患側的手伸向各個方向，碰觸目標物，並進而應用在日常生活中，如用患側手拿取日常生活用品(式患側手恢復之程度來改變練習拿的東西，如積木、粗柄湯匙、杯子)。
2. 對於前臂、腕部的動作訓練，重點放在增強獨立之supination、pronation、wrist flexion / extension的動作，並與肩、肘、手部的動作相配合。
3. 對於手部的動作訓練，重點放在增強對掌動作的發生，並在不同情境下，練習將之融入日常生活之中。這個階段適合練習拿取的物品圍直徑約5公分左右，質地稍硬、重量輕，與手指接觸面大者，常用來作練習拿取物品包括積木、塑膠杯等。
4. 在此階段之上肢功能訓練中，由於痙攣與不正常之肌肉張力的影響仍相當大，因此在治療過程中，治療師有時需搭配使用各種抑制性的手法來正常化肌肉張力，並需不停的耳提命面，給予病人適當而有效的回饋及指引，注意病人動作的對稱性與協調性。此外尚需病人自己及照顧者的密切配合，在日常生活的運用上，隨侍注意自己的動作表現。
5. 在此一階段，由於病人動作控制的能力較上一階段更佳，可進一部將這些能力運用在日常生活的進食、穿衣、盥洗。

[第五階段-主要動作為獨立關節控制之動作，而非協同動作，但協調性仍不佳(independence from the basic synergies)]

*治療目標

1. 強化獨立關節控制的動作發生。
2. 改善動作協調度。
3. 降低痙攣與不正常之肌肉張力。

*治療活動

1. 對於肩、肘、前臂、腕部的動作訓練，重點放在增強各關節獨立動作的發生，改善彼此間的協調度，並改善患側上肢的耐力。由於近端上肢動作控制能力答此一階段者，其手部皆多已有動作之恢復，因此對於手臂的功能之訓練，絕大部分皆與手功能之訓練配合，　一起進行。
2. 對於手部的動作訓練，重點放在增強對掌動作的精細度，並在不同情境下，練習拿取大小，形狀、材質各異的物品。
3. 由於病人動作控制的能力相當不錯，幾乎所有日常生活活動皆可用來作治療媒介，甚至治療師尚可依病人之興趣，讓病人從事一些簡單化的小型手工藝活動，改善病人上肢的耐力與協調度。亦由於在此階段痙攣與不正常的肌肉張力對病人的影響已減小，通常在治療過程中，治療師僅需偶爾給予病人回饋及指引，handling techniques、key point of control及各種促進抑制手法可逐漸減少。

[第六階段-主要動作為獨立關節控制動作，且協調性接近正常，痙攣影響動作程度減至最少(isolated joint movements freely performed with nearly normal coordination)]

*治療目標:改善協調度

*治療活動:對病人而言基本日常活動皆已不成挑戰，頂多只是速度稍慢。治療師需進一步探討，病人所需執行之工具性日常生活活動，及工作，休閒娛樂的需要。

板機指真正的學名是手指屈肌肌腱的狹窄性肌腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons， locked finger) ，病人主訴在手指基部和手掌上有壓痛點產生，患此症的手指常常在彎屈手指的時後卡住，指節無法自行伸直，當用手去扳動時，會像扣板機的情況忽然彈起稱為板機指｡

板機指是因手指屈肌肌腱，因肌腱發炎或不明原因在指頭基部形成結節，使得手指在彎曲而想伸直時會卡在手指的橫向韌帶(pulley) ，以致指節無法完全伸直，或在伸直時會有阻力產生｡ 

板機指是先天或後天造成:

許多小朋友在出生即有，因此被認為是先天形成，可能與壓胎現象有關，有些患者是後來才發生的，因此被稱為是後天的｡後天的板機指與局部的發炎、反覆刺激或創傷有關｡每一個手指都有可能發生，兒童的板機指以拇指的發生率較高｡

臨床治療及處理

1. 復健、按摩、 牽拉運動:只要沒有完全卡住都可經由按摩及牽拉運動來恢復正常｡
2. 局部注射:注射(local steroid injection)類固醇,治療肌腱發炎有相對較好的結果,一般第一次注射有七成以上病患症狀可改善｡
3. 手術:手術的目的主要是把卡住結節的橫向韌帶切開,使肌腱可自由滑動｡

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• 導讀人:王吉泰
• 地址:高雄縣阿蓮鄉中山路150號 
• 電話 (07)6315947

膝關節為相當穩定的關節，其穩定主要來自於四周的肌肉與十字韌帶，而你的狀況是外側韌帶與十字韌帶都斷了，可推斷是極嚴重的傷害，神經受損是可預期的，也有很大的可能造成部份神經元斷掉。

肌電圖主要是測試肌肉是否有收縮，而肌肉的收縮是由神經所激發，所以肌電圖是用來判斷神經激發肌肉收縮的過程是否有問題，與神經傳導檢查是不同的，所以檢驗師與醫師的回覆是合理的。

如果你的神經元（細胞）只是斷了，而沒有死亡，它就會從斷掉的地方重新生長，之前也說過神經生長的速度緩慢，會是很漫長的時間，而且需要重新適應與學習，所以請你在這段時間要持續復健，不要讓肌肉萎縮或是關節變形，以免影響復原後的動作與功能。

至於運動用護膝，還要根據所做的運動來作挑選，比如說游泳或非競速腳踏車，對膝關節的負擔較小，可以不用帶護膝，但若是需要高速急停轉換方向或是負重跳躍的活動，則對膝關節的壓力較大，需加強膝關節兩側支撐。

挑選上以功能為選擇方向而非品牌，護膝兩側有強化金屬條為主要目的，其次上下兩端為可調式綁帶（魔術氈會比較方便），尤其是上端可以增加穩定性，不易滑脫，其餘布料彈性、透氣性、是否有遠紅外線，則非必須，可依個人喜好挑選。

另外使用上需注意，每30分鐘須拆下護膝休息，以免血液循環受影響導致其他問題，定時清洗保持乾淨，可增加護膝的使用壽命。